Набрала вес после анорексии и не могу скинуть до нормы. Правильное (здоровое) питание (пп) - «здоровое, спортивное тело после анорексии, возможно ли?» Что делать если после анорексии растолстела

Прежде чем говорить о таком сложном и в какой-то мере загадочном, не до конца еще изученном заболевании, как нервная анорексия, важно привести некоторые статистические данные. Распространенность нервной анорексии составляет 1,2 % среди женщин и 0,29 % среди мужчин. При этом порядка 80 % больных — это девушки в возрасте от 12 до 24 лет. Между прочим, это самый перспективный возраст, в котором происходит формирование личности, мировоззрения, открываются профессиональные и творческие таланты.

В настоящее время видна тенденция к увеличению случаев нервной анорексии: за последние годы количество больных увеличилось практически вдвое. Группа риска по данному заболеванию — это чаще всего девочки-подростки, которые не страдают анорексией в чистом виде, но, имея оптимальные здоровые параметры веса и роста, стремятся к снижению массы тела и высказывают идеи неудовлетворенности своим внешним видом.

В России было проведено исследование, выявляющее случаи нервной анорексии. Исследование было проведено в трех крупных вузах страны, по полученным данным, у 46 % студентов установлены симптомы расстройства пищевого поведения. И несмотря на то, что этим молодым людям не был поставлен диагноз «нервная анорексия», склонность к данному заболеванию у них уже имеется. Это своего рода благодатная почва для развития сложной болезни.

Медицинская помощь при нервной анорексии

Больные нервной анорексией редко обращаются к врачам. К сожалению, лишь 1-2 % больных данной патологией охвачены медицинской помощью. И дело все в том, что сами люди, страдающие нервной анорексией, зачастую не считают себя больными, более того, они склонны скрывать симптомы от своих родственников и близких, даже когда ситуация зашла далеко.

Уровень смертности вследствие нервной анорексии — один из самых высоких по психиатрическим заболеваниям. По данным исследований, проведенных изданием American Journal of Psychiatry, общий коэффициент смертности при нервной анорексии составляет 4 %. Надо отметить, что составить объективную картину относительной смертности вследствие анорексии довольно сложно, так как часто причиной смерти служит органная и полиорганная недостаточность (не последнюю роль играют суицидальные попытки).

Статистика говорит сама за себя, действительно нервная анорексия — это смертельно опасное заболевание, требующее повышенного к себе внимания, в связи с постоянным ростом числа больных.

Роль врача-диетолога в лечении больных нервной анорексией

Нервная анорексия — это психическое заболевание, по классификации МКБ-10 относится к классу «Психические расстройства и расстройства поведения» и имеет код F50.0, соответственно, лечение данного заболевания проходит под наблюдением психиатров и психотерапевтов. Однако роль врача-диетолога не менее значима в лечении больных нервной анорексией.

Во-первых, врач-диетолог может быть первым, к кому обратится пациент или родственники пациента, и здесь будет важно выбрать правильную тактику и обозначить ход лечения.

Во-вторых, на аноректической, кахектической стадии болезни подбор диеты, конкретных продуктов питания, необходимого объема питательных веществ, назначение средств энтерального питания должен проводиться врачом-диетологом. На стадии редукции нервной анорексии диетолог вообще может оказаться единственным специалистом, у которого наблюдается данный больной.

Нервная анорексия по МКБ-10

Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)

Нервная анорексия (F50.0)

Расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой пациентом. Это расстройство, как правило, чаще встречается у девочек подросткового возраста и молодых женщин, но ему могут быть подвержены юноши и молодые мужчины, а также дети, приближающиеся к пубертатному периоду, и женщины старшего возраста (вплоть до наступления менопаузы). Расстройство ассоциируется со специфической психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится назойливой идеей, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела. Как правило, имеют место различные вторичные эндокринные и обменные нарушения и функциональные расстройства. Симптоматика включает ограничение диеты, чрезмерную физическую нагрузку, прием рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, понижающих аппетит.

Немного теории. Теоретические данные касательно анорексии

Прежде чем говорить непосредственно про диетическую коррекцию данной категории пациентов, важно уделить внимание теоретическим данным касательно анорексии.

Нервная анорексия — это патологическое расстройство пищевого поведения, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и поддерживаемым самим пациентом с целью похудения и для поддержания сниженного веса. Часто у больных наблюдается дисморфофобический синдром, характеризующийся страхом набора лишнего веса и навязчивыми мыслями относительно своего внешнего вида. Пациенты резко ограничивают себя в питании или полностью отказываются от еды, увеличивают физическую нагрузку, принимают слабительные и мочегонные препараты, вызывают рвоту после приема пищи.

Вероятные причины и факторы риска данного состояния можно разделить на несколько групп:

1. Биологические:
   • нарушение серотонинового обмена (подобно депрессивным состояниям);
   • физиологические особенности конституции, например склонность к лишнему весу;
   • индивидуальные особенности гормональной сферы;
2. Психологические:
   • определенный тип личности — перфекционизм, сенситивность, «закрытость» человека;
   • подчиняемость, чувство беспомощности, ощущение отсутствия контроля над ситуацией;
   • низкая самооценка;
   • чувство собственной неполноценности;
   • чувство несоответствия обществу и т. д.;
3. Семейные:
   • психологические проблемы в семье — непонимание со стороны взрослых, недостаточное внимание со стороны близких людей, тяжелый характер родителей или близкого человека, депрессивные настроения в семье, частые ссоры в семье, развод родителей и т. д.;
   • расстройство пищевого поведения у кого-либо из родственников;
   • суицид родственника;
   • любые зависимости — наркомания, алкоголизм и т. д. — у родственников;
4. Социальные:
   • стрессовые события — смерть близкого человека, изнасилование и т. д.;
   • влияние окружающих — высказывания близких людей, коллег, друзей, одноклассников о необходимости снижения веса или похвала, когда вес снижен;
   • влияние СМИ — акцент на стройности как главном критерии красоты, пропаганда «модельной» худобы, уравнение стройности и успешности человека.

Симптомы нервной анорексии можно разделить на две большие группы:

1. Физиологические признаки и симптомы:
   • потеря веса от 10 % исходной массы тела;
   • резкое снижение подкожно- жировой клетчатки, до ее полного отсутствия;
   • индекс массы тела от 17,5 и ниже;
   • изменения в общем анализе крови — снижение гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, а также СОЭ;
   • изменения в биохимическом анализе крови — снижение холестерина, общего белка, альбумина, натрия, калия, хлорида, кальция; уровень глюкозы натощак снижен;
   • нарушение функции вегетативной нервной системы — головокружения, обмороки, сердцебиения, приступы удушья, усиленное потоотделение;
   • аменорея от 3 месяцев и более;
   • запоры;
   • снижение тургора и эластичности кожных покровов;
   • бледность кожных покровов, цианотичное окрашивание пальцев рук;
   • редкие волосы, интенсивное выпадение волос;
   • плохая переносимость холода вследствие нарушенной терморегуляции;
   • нарушения сердечного ритма;
   • нарушения структуры зубов;
   • нарушения эндокринного статуса — гипогонадизм, снижение уровня эстрогенов в крови;
   • склонность к гипотонии;
   • нарушения со стороны пищеварительной системы — отрыжка, изжога, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, нарушение всасывательной функции кишечника;
   • обезвоживание;
   • остеопороз;
   • безбелковые отеки.
2. Психологические и эмоциональные признаки и симптомы анорексии:
   • Отказ от еды — полный или частичный.
   • Высказывания об отсутствии голода — в дебюте заболевания голод сохранен, но пациенты заглушают это ощущение, стараясь не обращать на него внимания, с прогрессированием данного состояния голод действительно не ощущается больными.
   • Патологический страх набрать вес.
   • Ложь о достаточном количестве съеденного. В этом вопросе пациенты очень изобретательны, еду они могут прятать, выбрасывать, отдавать животным и т. д. Важно, чтобы на первых ступенях выздоровления все приемы пищи проходили под наблюдением либо медицинского работника, либо заинтересованного родственника.
   • Расстройство восприятия импульсов от еды — пациент в буквальном смысле не понимает, сыт он или нет, не может спрогнозировать количество пищи, необходимое ему для насыщения.
   • Расстройство схемы тела до бредовых убеждений. Часто больные нервной анорексией, имея выраженный дефицит массы тела, склонны считать себя слишком тучными.
   • Типичное аноректическое поведение — пациент говорит о том, что не испытывает голода, при этом проявляет интерес к пище, испытывает удовольствие, когда кто- то ест в его присутствии; готовит еду, при этом сам ее не употребляет, предлагает съесть больше и т. д.
   • Социальная самоизоляция.
   • Раздражительность и вспыльчивость.
   • Сниженное настроение, иногда отсутствие эмоций.
   • Снижение либидо.
   • Использование слабительных, мочегонных средств.
   • Физическая гиперактивность с целью снижения веса или поддержания сниженного. Все съеденное пациенты стараются «отработать», то есть израсходовать все калории, полученные с при емом пищи.
   • Повышенный интерес к различным диетам, средствам для снижения веса. Зачастую знают множество мельчайших тонкостей относительно снижения веса.

Диалог с пациентом

Если к врачу-диетологу на прием попадает пациент, у которого подозревается наличие данной патологии, вот несколько вопросов, которые следует ему задать:

• Динамика веса — «Было ли снижение веса за последнее время, был ли лишний вес, что предшествовало изменению веса, какой вес вы желали бы иметь?»
• «Ваши действия, предпринятые для изменения, сохранения или контроля веса».
• «Ваше питание на настоящий момент». Можно попросить привести пример питания за последние 1-2 дня либо описать типичный в плане питания день.
• «Используете ли вы слабительные, мочегонные или другие препараты для контроля веса?»
• «Вызываете ли вы рвоту после еды?»
• «Расскажите о вашей физической активности».
• «Знакомы ли вам состояния отсутствия контроля над съеденным?»
• «Придерживаетесь ли вы или придерживались раньше диет для снижения веса?»
• «Как обстоят дела с менструальным циклом?»
• «Расскажите о вашей семье — зависимости, состояние веса ближних родственников».

Помните, что пациент вовсе не обязательно ответит искренне на все вопросы, возможно, для налаживания контакта потребуется время. В любом случае постарайтесь не давать негативных оценок весу пациента, не критикуйте за внешний вид.

Критерии нервной анорексии

Американская психиатрическая ассоциация предлагает следующие критерии нервной анорексии:

• отказ от поддержания веса в минимально допустимых значениях для данного роста и возраста;
• сильный страх набора веса и полноты, даже если на данный момент у пациента есть дефицит массы тела;
• отрицание серьезности тяжести своего состояния;
• исчезновение менструации, минимум трех циклов.

Этапы заболевания. Динамика развития нервной анорексии

Динамика развития нервной анорексии включает в себя несколько этапов:

1. Первичный этап, в некоторых источниках его называют дисморфоманическим. Это определенный пуск заболевания. В этот период преобладают мысли и идеи о собственной неполноценности, ущербности из-за полноты, зачастую мнимой. Можно заметить, что пациент подавлен, встревожен, подолгу рассматривает себя в зеркало. Пуском для развития анорексии может стать чей-то комментарий по поводу веса, и если он попадет на «благоприятную» почву, развивается нарушение питания.
   На этом этапе сохранено чувство голода, за который человек может испытывать стыд. Начинаются ограничения в питании, поиск способа снизить вес, возможно, вызов рвоты.
   Как правило, на этом этапе мало кто из близких больного испытывает тревогу, далеко не все, даже из ближайшего окружения, могут заметить изменения, происходящие с больным. Кто-то даже может похвалить стремление снизить вес, что только усилит приверженность своей идее для больного анорексией. Например, девушка, занимаясь бальными танцами, всегда должна быть в определенной форме; если тренер выскажет мысль, что ей нужно снизить вес, а потом похвалит за достигнутый в этом результат, это вполне может стать пуском к развитию анорексии.
2. Аноректический этап. Возникают вегетативные расстройства. Диета становится длительной, более жесткой, возможны эпизоды полного отказа от еды, при этом больной убеждает окружающих, что не испытывает голода. Больные изнуряют себя физическими нагрузками. Вес снижается на 20-30 % от исходного. Возникает эйфория.
3. Кахектический этап. Возникает дистрофия внутренних органов, зачастую она необратима и приводит к нарушению работы всех органов и систем организма. Снижение веса достигает 50 и более процентов. Появляется повышенная пигментация кожных покровов, интенсивное выпадение волос, разрушение зубов.
4. Редукция нервной анорексии может длиться до нескольких лет, в зависимости от степени нарушений, произошедших в организме, и психологических особенностей пациента. Как правило, сменяет аноректическую стадию либо прерывает ее.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Диетологическая коррекция

Перед началом лечения необходимо оценить фактическое состояние на настоящий момент. Важно оценить пищевой статус пациента, рост, вес, состав тела, функциональное состояние органов и систем, в частности, для врача важно понимать функциональные возможности пищеварительной системы больного.

1. Срочная помощь

Экстренная помощь связана с коррекцией водно-электролитного баланса и борьбой с кахексией. Для этого используют парентеральное и энтеральное питание.

Лечение проводится совместно с психиатрами, врачами-терапевтами, при необходимости к лечению подключают врачей- реаниматологов и профильных специалистов.

Следующий этап лечения — более длительный и во многом определяющий, возникнет ли рецидив анорексии или человек сможет вернуться к нормальной жизни.

На этом этапе многим больным анорексией требуется помощь психотерапевта. Это может быть индивидуальная работа или работа в группе, важна поддержка близких людей с отсутствием критики и поддержка всех специалистов, кто работает с больным в настоящий момент, в том числе и врача-диетолога.

2. Восстановление

На этапе восстановления, когда жизни пациента ничего не угрожает, диетолог должен сменить директивный подход на недирективный. В этот период важно со- здать обстановку принятия и доверия для пациента. Важно избегать резкой критики в адрес пациента и с уважением отнестись к нему и его настоящему состоянию. Возможно, в работе с некоторыми пациентами необходимо проявить терпение.

Встречи с пациентами должны быть регулярными, с частотой 2-4 раза в месяц, это необходимо, так как рекомендации должны быть актуальными на настоящий момент и не опережать возможности больного, как психологические, так и физиологические.

Мотивацией к изменению образа жизни и психологическим анализом на этом этапе занимается психотерапевт или психолог, но и диетологу важно понимать, на какой стадии готовности к изменениям находится пациент, поэтому оптимальным вариантом будет совместная работа врача-диетолога и психотерапевта.

Важно, чтобы рекомендации были индивидуальными для каждого пациента, как с психологической, так и с физиологической точки зрения. К примеру, у меня проходила лечение пациентка, которая на протяжении пяти лет страдала анорексией, на восстановительном этапе она не могла употреблять стандартные объемы пищи (порядка 250 г), так как чувствовала тяжесть в области живота. Другой пример: девушка после нескольких лет анорексии не могла есть джем, так как считала этот продукт высококалорийным и его употребление вызывало у нее чувство вины, что могло вызвать рецидив заболевания. К слову, другие кондитерские изделия не вызывали в ней тех эмоций.

3. О чем не следует знать пациенту

Не следует посвящать больных анорексией в тонкости расчета калорийности рациона, количество белков, жиров и углеводов в течение дня, так как это может спровоцировать стремление контролировать вес и снижать объемы пищи.

4. Особенности назначения рациона

Начинать рекомендации следует с обсуждения режима питания. Оно должно быть частое и дробное. Необходимо четко прописать время приемов пищи, чтобы у пациента не осталось вопросов и сомнений по этому поводу. Время приемов пищи устанавливает врач на основании пожеланий пациента, учитывая занятость и возможность приема пищи в определенные часы.

• зерновые продукты — каши, крупяные гарниры, зерновой хлеб, печенье и т. д.;
• любые овощи в свежем или приготовленном виде, овощные соки;
• фрукты и ягоды в любом виде, свежевыжатые соки;
• белковые продукты — мясо, птица, рыба, яйца, соевые продукты, бобовые;
• молочные продукты — сыр, творог, кисломолочные напитки, молоко;
• жиры — растительные масла и заправки на их основе, сливочное масло, маргарин.

Врач-диетолог должен сделать все необходимые расчеты энергетических потребностей пациента и на основании их составить примерное сбалансированное меню. Но, как я уже говорила, последнее слово остается за пациентом, важно получить его согласие и учесть все его пожелания. Иначе, к сожалению, работа врача не будет иметь смысла. В качестве примера хотелось бы рассказать историю одной моей пациентки, которая страдала анорексией порядка семи лет.

После лечения у психиатра и работы с психотерапевтом девушка перестала отслеживать вес и не стремилась к его снижению. На момент, когда она обратилась ко мне, у нее уже был опыт работы с диетологом. Врач составила для нее диету, полностью соответствующую ее физиологическим потребностям и сбалансированную по основным нутриентам. Но, к сожалению, пациентка не смогла выполнять рекомендации. Дело в том, что, во-первых, она не могла есть мясо и птицу, так как испытывала тяжесть в эпигастральной области после их употребления; во-вторых, не могла следовать тому режиму, который прописал диетолог, так как в назначенные часы у нее просто не было доступа к еде, она была на обучении; в-третьих, меню предполагало, что пациентка сама будет готовить себе еду, но на тот момент она не могла это делать, так как ее вновь начинали преследовать мысли о калорийности продуктов питания, лишних жирах, простых углеводах в их составе и последствиях их употребления.

5. Больше конкретики

Другой не менее важный совет для врачей-диетологов, консультирующих больных с диагнозом «нервная анорексия», — первое время давайте пациенту четкие рекомендации с конкретным количеством, весом блюд и продуктов. Так как больные анорексией буквально «не умеют» есть. Перечисляя состав меню, нельзя ограничиваться названиями блюд: «На обед — тефтели с соусом, овощное рагу, компот и пр.». Нужно объяснить, из чего должны быть тефтели, каким должен быть их вес, какой соус к ним может быть использован и т. д. При дальнейшей работе не обязательно настолько детально объяснять состав назначаемого рациона.

Некоторые пациенты не готовы воспринимать рекомендации диетолога и задумываться о своем питании, тогда эту задачу на себя могут взять близкие родственники. Именно поэтому им также важно подробно рассказать о необходимом рационе.

6. На вкус пациента

Если на момент работы с пациентом он готов есть только очень ограниченный набор продуктов, врач составляет меню исходя из этого перечня, но говорит о том, что в дальнейшем потребуется расширение этого меню. Можно попросить пациента к следующей встрече подготовить список из нескольких позиций — что бы еще он мог включить в свое питание.

Уважаемые диетологи, пусть вас не смущает, что рацион больного будет несколько беден, может быть, однообразен и не всегда состоять их полезных продуктов. Пациентам нужно время, чтобы появилась готовность к кардинальным изменениям их рациона. Гораздо правильнее и полезнее для пациента будет идти постепенными шагами, но теми шагами, которые он может и хочет сделать на настоящий момент, чем получить директивные указания от врача- диетолога, которые он не в силах выполнить.

Для коррекции недостатков рациона наряду с привычными продуктами питания можно использовать энтеральные смеси (принимать в виде сипинга). Лучше, чтобы в руки пациенту они попадали без информации о калорийности. Можно также использовать модульные смеси, для коррекции определенных нутриентов, и витаминно-минеральные комплексы.

Необходимо помнить, что введение отдельного приема пищи в виде энтеральной смеси путем сипинга должно быть согласовано с родственниками больного, так как перевод на искусственное питание проводится только в случае, если пациент отказывается принимать естественную пищу. Отказаться в последующем от искусственного питания достаточно сложно, особенно у данной категории больных.

7. Белок в рационе больного

Анорексия может приводить к белково-энергетической недостаточности или стать ее симптомом в запущенной стадии. Именно поэтому белок это один из наиболее важных нутриентов, которые пациент должен регулярно получать с пищей.

Потреблению достаточного количества белка при данном заболевании препятствуют два часто встречающихся условия: 1) отказ пациента от продуктов, богатых белком, например от мяса животных, птицы; 2) потребление пищи в минимальном количестве. Более того, традиционное питание не может полностью обеспечить потребности больного в основных нутриентах, в том числе в пищевом белке, и может быть не полностью усвоено больными при различных патологических состояниях.

В настоящее время в диетологии применяются современные технологии лечебного питания больных анорексией — коррекция пищевого рациона специализированными продуктами питания смесями белковыми композитными сухими (СБКС) (технология разработана в ФГБНУ «НИИ питания»). Введение в состав продуктов питания дополнительного белка дает возможность эффективно и без участия пациента повысить пищевую ценность рациона. На основании Приказа Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» смеси белковые композитные сухие введены в состав среднесуточного набора продуктов на одного больного. Включение СБКС в состав готовых блюд на этапе их приготовления определяется значительным снижением риска развития белково-энергетической недостаточности при развитии заболевания.

Важно отметить, что за счет применения СБКС повышается пищевая ценность диеты больного, при этом объем потребляемой пищи не увеличивается. Это обстоятельство особенно важно для больных нервной анорексией — людей, не согласных первое время получать нормальные размеры порции.

Прежде чем ввести легкоусвояемый белок в диетические блюда, необходимо провести персональный расчет необходимого количества белка для каждого пациента. Назначение смеси белковой композитной сухой пациентам проводится врачом-диетологом по следующему алгоритму:

• Необходимо измерить массу тела, рост больного, определить индекс массы тела.
• Оценить степень выраженности нарушений белкового обмена по данным лабораторной диагностики (уровень белка, альбуминов, количество лимфоцитов).
• Провести оценку пищевого статуса с отметкой в амбулаторной карте (истории болезни).
• При нарушении пищевого статуса (ИМТ < 19) определить суточную потребность в СБКС согласно расчету потребности в белках, жирах, углеводах, калорийности на первом этапе лечения в расчете на существующую массу тела, далее по мере адаптации пациента к назначенной диете суточный объем СБКС увеличивается постепенно и доводится до потребности белка на долженствующую массу тела.
• При контрольном измерении ИМТ проводится перерас чет суточной потребности до достижения определенной для каждого пациента индивидуальной массы тела и ИМТ.
• Расчет потребности пациента в СБКС должен быть зафиксирован в амбулаторной карте или истории болезни.

За маской…

Как уже было отмечено ранее, больные нервной анорексией могут быть очень изобретательны и долгое время скрывать от близких свое стремление снизить вес. Например, в клинической практике у меня были случаи, когда пациент выдавал патологическое стремление снизить вес за вегетарианство, он исключал из своего рациона множество продуктов и сильно ограничивал порции блюд. За день пациент съедал приблизительно 20-30 г сыра, объясняя такой небольшой объем пищи отсутствием голода. Если же ему предлагали съесть другие продукты, то он отвечал, что они невкусные. Что интересно, это был молодой человек, родители которого за несколько месяцев до дебюта заболевания пережили развод.

Причиной резкого снижения объема питания другой пациентки была склонность к запорам. Она ограничила свой рацион до 1-2 фруктов в день, говоря о том, что «так ей легче». При детальной беседе выяснилось, что она считает себя полной и видит необходимость в снижении веса на 10-15 кг. При этом ИМТ пациентки на момент осмотра составлял 18,4.

Особый подход

В заключение хотелось бы коснуться деликатного вопроса — отношения общества к больным нервной анорексией. Важно, чтобы общество и мы, врачи, не вешали на них ярлыки психически больных людей. У многих пациентов, с которыми приходится работать, дебюту анорексии предшествовала жизненная драма, для некоторых заболевание стало единственным способом обратить на себя внимание, возможностью хоть что-то, как им кажется, контролировать, хоть от чего-то получать удовольствие, хоть за что-то уважать себя. Конечно, они выбрали неверный путь, и наша задача — помочь им вернуться в правильное русло и прийти к нормальной, полноценной жизни.

• «После рвоты я чувствую секундное удовольствие, которое я больше нигде не получаю».
• «Меня легко можно обидеть».
• «Я сильно страдала».
• «То, что происходит в моей жизни, очень несправедливо».
• «Со мной что-то не так» (считает себя непривлекательной).
• «Оскорбления ранят меня».
• «Я не знаю, что делать… у меня ничего не получится».

Профилактика нервной анорексии

Важно предотвратить дальнейший рост этого заболевания, причем работа должна вестись на уровне государства.

Во-первых, стоит ограничить массовую пропаганду модельной худобы и запретить некоторые интернет-ресурсы, на которых пропагандируется болезненная стройность и, более того, даются советы по ее реализации.

Во-вторых, должна вестись работа с родителями подростков, так как для многих пусковым механизмом является неблагоприятный психологический климат в семье.

В-третьих, стоит запретить показ больных анорексией людей по центральным телевизионным каналам, так как большое внимание к данным больным повышает число новых случаев заболевания.

В-четвертых, создать горячую телефонную линию для больных анорексией и их родственников, где специалисты могли бы давать рекомендации, куда обратиться с данной патологией, и оказывали бы психологическую поддержку на всех этапах заболевания. Также необходимо открывать различные центры поддержки больных нервной анорексией. Особенно это важно на период восстановления и поможет предотвратить рецидивы данного состояния.

Дорогие читатели, доброго времени суток.

Мой путь к обретению красивого тела и гармоничного состояния души был довольно тернистым. С детства в моей семье было принято питаться довольно жирными продуктами, многие могли бы назвать их "неполезными". Булочки, пирожки, чипсы и сухарики были частыми спутниками моего детства, при этом полным ребенком я не была. Однако в 13 лет, вследствие полового созревания и развития гормональной системы я немного поправилась. Вес был в пределах нормы, но мне казалось, что я выгляжу крупнее своих сверстниц. Тогда я решила прибегнуть к советам папы и начать регулярные пробежки и домашние тренировки. Кроме того, я изменила свое питание на «правильное», как мне тогда казалось, убрав все продукты из рациона и оставив только 2 фрукта и 1 помидор. Результаты не заставили себя ждать, и за 1,5 месяца я похудела с 54 кг до 49 кг. Однако, этого было недостаточно для меня, и я не смогла вовремя остановиться… С этого момента вся моя жизнь вертелась вокруг ограничений моего и без того скудного рациона и изматывающих тренировок. Спустя 4 месяца мой вес опустился до 43 кг, окружающие стали беспокоиться о моем здоровье, но я уверяла их, что все в порядке, у меня же «здоровый» подход. Я перестала общаться с друзьями, ушла с головой в учебу, в тренировки дома и в зале, в отсутствие еды. Как итог – в 15 лет мой вес составлял 38 кг при росте 168 см. Мама постоянно плакала, а обычно спокойный и понимающий меня папа - кричал. Я была настолько озабочена своим внешним видом, что не замечала этого.

И только слова врача смогли повлиять на меня. Он предупредил, если это издевательство продолжится, я умру в течение года, а если и не умру, то никогда не смогу иметь детей. С этого времени начался мой процесс выздоровления. Постепенно я снова стала знакомить свой организм с едой, продолжила тренироваться в зале, хотя окружающие постоянно упрекали меня, боясь, что смогу навредить себе силовыми тренировками. Мои приоритеты во внешности изменились, мне захотелось приобрести красивые ягодицы, округлые плечи. Так родилась моя любовь к силовым тренировкам, которая продолжается до сих пор. Спустя год занятий в тренажерном зале я стала строить отношения с молодым человеком, у которого были подобные увлечения. Он поощрял мои старания и помог выкарабкаться и капкана анорексии до конца. Я научилась считать калории, соблюдать правильное соотношение белков, углеводов и жиров в питании, погрузилась в изучение физиологии и биомеханики.

Регулярные тренировки в зале и соблюдение здорового питания (на этот раз и в правду здорового) позволили мне приобрести подтянутое, немного спортивное тело и мне предложили попробовать себя в номинации «Фитнес-бикини». Я выступила на соревнованиях, но поняла, что подготовка того не стоит, мне не интересно изнурять свое тело ради 5 минут на сцене. К тому же, мой молодой человек постоянно упоминал, что хочет иметь детей в будущем, а у меня были гормональные проблемы (аменорея). Подготовка к соревнованиям с ограничениями в питании только ухудшила бы ситуацию со здоровьем. И я продолжила тренироваться, придерживаться здорового питания для себя, параллельно изучая информацию по эндокринологии, психиатрии и гинекологии, т.к. понимала, что врачи не могут помочь мне.

Сейчас, в свои 20 лет, я наконец-таки смогла разобраться с гормональными заболеваниями, восстановила здоровье, продолжаю тренироваться в зале. Благодаря пониманию того, как функционирует мой организма мне удалось избавиться от аменореи и забеременеть, чему муж несказанно счастлив. Спорт стал неотъемлемой частью меня, моей семьи. Мне нравится изучать медицинские и спортивные статьи, исследования, контролировать состояние своего организма, регулярно сдавать анализы, соблюдать гибкий подход к питанию. Теперь мой образ жизни по-настоящему можно назвать здоровым.

Думаю, начать нужно с того, что на данный момент мне 18 лет, и всё, о чём я думаю каждый раз, испытывая неудачу - это то, как сильно я ненавижу себя.

Я никогда не относилась к себе хорошо. Со 2 класса начальной школы я стала медленно, но верно осознавать то, насколько мне противен тот человек, которого я вижу в зеркале. Со мной никто не хотел дружить, надо мной шутили из-за моей полноты и нелепости. Стоит ли говорить о том, что шутили девчонки, имеющие прекрасную фигуру и симпатичное личико?

На протяжении 7 лет я ненавидела своё тело, ненавидела то, как много я ем. В 12 лет я впервые обзавелась настоящими друзьями. У меня появилась первая лучшая подруга. И все девчонки, окружающие меня, были красивее, умнее, привлекательнее. Я с завистью смотрела, как они обзаводятся поклонниками, в то время как я всегда оставалась в тени. Я не винила их, лишь считала, что я должна работать над собой. В 13 лет я впервые заинтересовалась мальчишкой, который в последствии лишь посмеялся надо мной. Думаю, всё это в будущем привело к тому, о чём я собираюсь рассказать прямо сейчас.

В 15 лет я всё чаще задумывалась о том, что мне стоит похудеть. При росте 157 см я весила 55 кг, считая это ужасным весом. И однажды, в школьной столовой, парень-старшеклассник посмеялся надо мной, упрекнув в том, какая я "жирная". Надо ли говорить о том, что это и стало отправной точкой? Я начала худеть.

Сначала я ела всё то, что и раньше, просто уменьшая порции в 2 раза. Затем я нашла кучу пабликов в Вконтакте, которые пропагандировали худобу. Там я нашла множество диет, в которых было описано, что можно кушать на завтрак, обед и ужин. Порции были смешными, но постепенно я стала привыкать и решила, что готова к следующему этапу. Более жёсткому.

Моей целью стали диеты, количество каллорий в которых было самым минимальным - не больше 500. Я легко могла продержаться целый день на одной бутылочке йогурта или яблоке. К тому же, я узнала о том, что существуют различные таблетки, отбивающие аппетит (в том числе и те, которые отпускаются лишь по рецепту: антидепрессанты и так далее). Я спускала на них последние деньги, но ходила жутко довольная. И мой вес таял на глазах.

Каждый вечер я изнуряла себя тренировками, почти ничего не ела и наполняла себя различными таблетками. Всего за месяц мне удалось избавиться от 12 кг, и я была предельно счастлива. Но всё ещё считала себя толстой, некрасивой, неуместной. Это было время экзаменов, и всё, что я делала, вгоняло меня в жуткую депрессию. У меня началась бессоница. Я долго засыпала, просыпалась каждый час, и после 6 утра мне категорически не удавалось уснуть. Я выглядела ужасно. Мне не помогали никакие снотворные, я не могла уснуть даже тогда, когда принимала их сверхмеры.

Учителя в школе называли мою худобу болезненной. Родители моих подруг говорили, что я очень сильно изменилась. Перестала улыбаться. И в ответ на это я натягивала улыбку и твердила, как у меня всё прекрасно. Но ничего не было прекрасно. Я слабела. Мне требовалось несколько минут, чтобы просто спуститься по лестнице. Я чувствовала постоянную тяжесть в ногах. Но лишь одна мысль о том, чтобы поесть и набрать запретные несколько грамм пугала меня досмерти. Иногда я просыпалась от кошмаров, что сорвалась, что позволила себе наесться. А потом с облегчением понимала, что не съела ни кусочка.

Время шло. Я начинала хотеть сорваться всё сильнее. И тогда, съев что-то запретное, я тут же бежала в туалет, чтобы избавиться от съеденного. Я делала это практически каждый день, я плакала. Я резала своё тело, и теперь эти шрамы останутся у меня навсегда. Но никто не замечал, что у меня проблемы. Даже родители. Никто не предлагал мне помощь. Я осталась с этим один на один. Я ежедневно употребляла алкоголь, продолжая голодать. Запивала антидепрессанты алкоголем. Я чувствовала, как медленно иду ко дну.

Однажды всё это так навалилось на меня, что я решила покончить с собой. Те антипрессанты, которые я принимала, имелись у меня в приличном количестве, так что за один раз я приняла около 2-ух пачек сразу. Но я просто проспала сутки. Снотворное, которое мне посоветовала мама одной из подруг, запрещалось пить в больших количествах, но и это правило я нарушила. Но мне даже не удалось заснуть. Таким образом, я выжила.

После успешной сдачи экзаменов я начала пить ещё больше, но к своему удивлению, пошла на поправку. Я начала есть. Я ненавидела себя за это. Я пыталась избавиться от съеденного различными способами, но вскоре и это прекратилось. Я кушала, набирала вес. В итоге я вернулась к тому весу и образу жизни, с которого начинала. Но один парень из моего класса сказал, что я выглядела намного лучше до того, как вообще затеяла всю эту игру с похудением. Я не знаю, как это вышло.

Сейчас я снова сижу на диете. Я не голодаю, но урезаю свой рацион очень сильно. Я всё ещё убеждена в том, что нельзя быть счастливым, если ты некрасив. И нельзя быть красивым, если ты не худой. Но это не так. К сожалению, у меня нет никого, кто мог бы доказать мне обратное. Я всё также стесняюсь проходить мимо людей, потому что подсознательно уверена в том, что я вызываю лишь смех и чувство отвращения.

Я хотела бы избавиться от того ужасного чувства вины, которое возникает у меня каждый раз, когда я ем. Я чувствую контроль лишь тогда, когда чувствую голод, и это неправильно. Но я ничего не могу поделать с этим. Я не могу себя побороть. И думаю, что уже никогда не смогу справиться с этим постоянным наваждением.

Что я хочу сказать тем, кто наткнётся на эту заметку? Любите себя. Никакие паблики в Вконтакте не должны убеждать вас в том, что худоба - единственный критерий красоты. Это ложь. Вы красивы тогда, когда вам комфортно с самим собой. И то, что теперь я ненавижу своё общество сильнее всего на свете, думаю, отчасти виноваты все те, кто заставил меня думать так. Это неправильно. Никто не имеет права заставлять вас чувствовать себя так.

Жаль, что никто так и не смог научить меня любить себя. Именно поэтому, я думаю, я не в состоянии любить кого-то ещё. Я хочу справиться с этим, поэтому я снова встаю на этот путь похудения, хоть и понимаю, как ложны мои убеждения.

Вы должны беречь себя. У вас есть только вы.

Трансформации фигуры сегодня не редкость. В «Инстаграме» полно звезд, которые в одночастье стали популярны из-за своих мотивационных фотографий. Однако чаще всего это трансформация из толстого в худого, из дряблого тела - в подтянутое.

Аннализа Мишлер же двигалась в противоположном направлении. В самый страшный период своей жизни, когда она боролась с анорексией, девушка весила всего 27 килограммов. Как вспоминает Аннализа, она была «в часе езды от смерти». Сегодня вес девушки можно назвать здоровым, она уже весит 49 килограммов. Аннализа утверждает, что самая большая трансформация произошла не в ее теле, а в ее душе.

Согласно медицинским стандартам, вес Аннализы до сих пор не дотягивает до «здорового» (она должна весить хотя бы 53 килограмма), но сейчас она выглядит гораздо лучше, чем в недалеком прошлом. В конце 2014 года Аннализа мучилась от анорексии. На фотографии, которую девушка разместила в своем профиле в «Инстаграме», она выглядит действительно как скелет - костлявые руки и ноги, торчащие ребра.

Она весила всего 27 килограммов, а количество жира в ее организме было ничтожно мало - всего 3 процента. Из-за этого у девушки возник ряд проблем со здоровьем: у нее на два года пропали месячные, она не могла нормально спать, страдала от анемии и начинающегося остеопороза. Кроме всего этого, у нее появились проблемы с щитовидной железой и сердцем. Но важнее физического здоровья было ее психологическое состояние: «Я была невероятно несчастна. Я жила в отрицании, страхе, тревоге и безысходности. Забавно, что люди считают, что здоровый образ жизни - это счастье. Меньше еды и больше спорта - это путь к анорексии».

Девушка рассказывает подробности о своей болезни «Я умирала, потому что следовала навязанным стандартам. Я умирала, потому что постоянно недоедала. Я никогда не была достаточно красивой, так я считала. И всегда была недостаточно худой».

Девушка ела все меньше и меньше. Когда она достигла своего минимального веса, то для нее началось тяжелое время. После больницы она медленно, но верно вновь набирает вес, делясь своим прогрессом в «Инстаграме». В начале своего лечения она вообще не занималась упражнениями, а только потихоньку добавляла больше калорий. Даже шутила в «Инстаграме», что ест как слон. Сейчас она вновь тренируется и добавила в свой рацион еще больше калорий, чтобы появилась мышечная масса. Сегодня Аннализа говорит, что чувствует себя гораздо лучше, в том числе и морально: «Конечно, я намного счастливее сейчас. Это был ад. А сейчас я снова живу. Я счастлива». Она рассказывает своим подписчикам про то, что одежда стала сидеть лечше, что стали крепнуть ее кости, что гормоны стали в норме. У нее гораздо больше энергии и она начала получать удовольствие от еды.

Аннализа добилась округлых форм и даже сделала пластику, чтобы выглядеть гармонично. «Самая большая трансформация произошла у меня внутри, вы не можете ее увидеть, - заявляет девушка. - Эта диета зашла слишком далеко. Это стало реальной болезнью».

Все это, конечно, не могло пройти бесследно. Даже после того, как она начала кушать больше и набирать вес, здоровье все равно подводит ее. Три года анорексии - это сильный вред организму. Теперь она страдает от ужасной язвы желудка - иногда приходится лежать в больнице.

Кроме того, у девушки различные проблемы с сердцем, поэтому ей даже пришлось сделать операцию. А организм до сих пор плохо усваивает жиры и питательные вещества. Аннализа борется с болезнями, честно рассказывая о своих проблемах подписчикам в «Инстаграме»: «Мне пришлось пройти через весь этот ад. И вот сейчас я здесь, с улыбкой на лице и светом в моих глазах».

Почему анорексики, которые хотят избавиться от этой своей болезни, всё равно не могут набрать вес?

Анорексия - это психическое заболевание. Поэтому бывает так, что при отказе от еды возникает эйфория, особенно на начальном этапе болезни. А сама еда начинает восприниматься как нечто отвратительное. Кроме того, нередко страдающие анорексией едят, но после еды вызывают рвоту. Поэтому может формироваться условный рефлекс на еду в виде тошноты и рвоты. Если вдруг попытаться начать есть нормально, то сформированный рефлекс этого сделать не даст.

Представьте, что вам нужно съесть тараканов или опарышей. Не все морально к этому готовы. Вот и у анорексичек может формироваться в чем-то похожее восприятие еды.

Помимо этого при длительном голодании функция желудка и органов пищеварения атрофируется - поэтому даже если вдруг появилась еда, желудок уже не способен ее переварить, а кишечник - обеспечить необходимое всасывание питательных веществ. Отсюда - тошнота, рвота и кишечные расстройства.

Кроме того, на определенной стадии развития анорексии появляется алиментарная дистрофия. Дистрофия - это не просто истощение и худоба, как считают некоторые, это серьезное заболевание обмена веществ, когда нужные вещества и витамины просто не могут усваиваться, а организм не способен их принимать и переваривать. Поэтому на стадии дистрофии диету должен подбирать врач, так как требования к еде сложные - ее должно быть очень мало (потому что большие порции организм не принимает), но при этом эта еда должна быть достаточно питательной, чтобы обеспечить хоть какой-то набор веса, и к тому же еда должна легко усваиваться - так как привычная для нас сытная еда - слишком серьезное испытание для атрофированных желудка, печени, поджелудочной железы и прочих органов. Иногда приходится даже осуществлять питание через внутривенные капельницы.

Так что набрать вес сложно - много есть нельзя, это просто опасно (да и организм не принимает), а малого количества еды просто недостаточно для набора веса.

Расширение перечня продуктов должно идти постепенно. Кроме того, нередко при наборе веса анорексички пугаются набранных килограммов и случается рецидив (и тогда девушки скрывают свой отказ от еды).

Насколько возможно и вероятно выздоровление желудочно-кишечного тракта - вопрос индивидуальный. У некоторых эти функции так и не восстанавливаются до конца (у моей подруги так случилось, поэтому она уже много лет спустя после выздоровления просто физически неспособна съедать большие или хотя бы средние порции еды - изменения в желудке в ее случае оказались необратимы).

Вес после анорексии

Сегодня, к большому сожалению, стали далеко не редкими случаи анорексии у молодых девушек, женщин. Это заболевание распространяется с каждым днем все шире. Но истинный расцвет этой болезни пришелся на последние тридцать лет. На данный момент выяснено, что от этой болезни страдает двое из ста человек. Сама болезнь окутана множеством мифов и предубеждений. Но для этого даже не нужно происходить из бедной или необеспеченной семьи. Напротив, анорексией, как правило, страдают те, кто не испытывает проблем с количеством еды. Те, у кого имеется хороший достаток и есть даже излишества. Почему же так происходит?

Для начала необходимо разобраться в том, что же такое анорексия. Это весьма сложное и неоднозначное заболевание. Заблуждается тот, кто считает, что анорексия связана с проблемами со внутренними органами (например, с желудком или с кишечником) , с недостатком еды или с плохим аппетитом. Такое мнение в корне ошибочно.

Анорексия - это заболевание психическое, оно сродни.

Все толстеют) И анорексички не ислючение!:) Смотря кого вы считаете анорексичкой?
Вот, допустим, я знаю девушек, которые весят 39-40 кг при росте 175-176 см. Вот это да, анорексички. Они ничего не едят практически. Только пьют. Воду, Зеленый чай, на завтрак у них горячий шоколад иногда бывает, на обед зеленый чай, а ужина у них нет, так как утром они себе итак “многое“ уже позволили)Это реальные факты, реальные люди и я не шучу!)
А также, я знаю парочку девушек, тоже высоких, но с весом 45-46 кг, так вот они уже не анорексички, хотя вес их и кажется таким. Они едят все, и сладкое и вредное, по типу, картошки фри, но вес у них не прибавляется не капли. А все потому, что обмен веществ хороший и есть нагрузки в течение дня:)
Все относительно, так я вам.

Анорексия – психическое расстройство, отражающееся в виде нарушения пищевого поведения больного. Проявляется такое нарушение в осознанном ограничении пациентом количества и частоты приемов пищи в стремлении достигнуть эталонных объемов фигуры и показателей веса. В результате этих ограничений, вес человека снижается значительно ниже нормы, рекомендованной докторами. При этом мнение о собственном теле не меняется, в связи с искаженным его восприятием, и стремление похудеть не исчезает.

Более всего подвержены риску развития заболевания молодые девушки в возрасте от 14 до 25 лет. Анорексия может развиваться на фоне гормональных всплесков, из-за стрессовых ситуаций, комплексов неполноценности, перенесенного физического или сексуального насилия.

Основными признаками анорексии являются:

планомерное и значительное снижение в весе, не обусловленное перенесенными заболеваниями; постоянное недовольство и контроль своего веса, непрекращающийся диетический режим;.

Увеличьте потребление калорий

Режим питания

Знаете ли вы, как худеют анорексички? Мы знаем! Далее несколько «рекомендаций».

Пейте как можно больше. Горячее питье дает чувство насыщения, холодное помогает сжигать калории. Включите в рацион витаминно-минеральные комплексы, карнитин и слабительное. Чувство голода помогает обмануть чистка зубов, диетическая газированная вода, ледяные кубики и жевательная резинка. Развесьте в кухне изображения толстых людей и фотографии моделей, старайтесь не есть в одиночестве. Подсчитывайте количество калорий, прежде чем поесть. Тщательно планируйте меню. Помните, что малокалорийных продуктов не бывает. Это просто обман производителей. Деньги, которые ушли бы на еду, чтобы стимулировать себя, тратьте на одежду, косметику, салоны красоты. Как можно больше ходите пешком. Забудьте о существовании лифтов. Часто взвешивайтесь. Если желание поесть непреодолимо, поешьте. И тут же вызывайте рвоту. Как.

Маниакальное желание похудеть, возникающее у молодых представительниц прекрасного пола, вынуждает их задавать себе подобные вопросы. И поэтому часто стали задавать вопрос: как стать анорексичкой?

К сожалению, девушки редко задумываются о том, к чему может привести ускоренный сброс веса и как на самом деле опасна анорексия.

Почему так популярна анорексия?

Анорексию уже окрестили болезнью столетия. Наглядевшись на персонажей модных телепрограмм, молоденькие девочки говорят себе: «хочу выглядеть так же стройно, во что бы то ни стало!» и начинают стремиться к анорексичному идеалу, навязанному им рекламой и шоу-бизнесом. С этого момента начинается старательная работа в выбранном направлении, независимо от того, есть ли реальная необходимость в похудении.

тебе вот именно с этого надо начать (ничего, что я на ты?)

В твоем возрасте, ты знаешь при любом весе, любой комплекции и строение почти всегда кажется, что в тебе что-то не так, а иногда кажется что все не так!
У кого-то вес(или почти у всех вес

Сканирование мозга анорексиков показывает, что мозг претерпевает структурные изменения или возникает аномальная активность во время болезни. Некоторые повреждения могут остаться на всю жизнь.

Из-за голодания у людей, страдающих от анорексии, часто возникает анемия. Эта проблема связан прежде всего с очень низким уровнем витамина В12.

Когда болезнь запущена, в костном мозге существенно уменьшается производство кровяных клеток. Это состояние называемое панцитопения, что также может угрожать жизни человека.

5. Проблемы с желудком

Анорексия дает большую нагрузку на пищеварительную систему. Вздутие живота и запор – очень распространенные проблемы у анорексиков.

Так как анорексия часто сочетается с булимией (повышенным чувством голода), постоянные чистки и рвота могут подвергать пищеварительную систему излишнему воздействию желудочной кислоты и привести к воспалению пищевода, гастриту и язвам.

6. Отказ органов

На поздних стадиях анорексии органы тела человека просто прекращают работать. Одним из первых показателей отказа органов становится высокий уровень ферментов печени.

Чтобы это предотвратить, необходимо немедленное потребление калорий.

7. Аменорея и бесплодие

Гормональные изменения, которые происходят при анорексии, могут иметь очень серьезные последствия для женщин. Уровень репродуктивных гормонов снижается, а уровень гормонов стресса повышается. В результате возникает аменорея, из-за чего у женщин прекращаются менструации и овуляции .

Если начать лечение и восстановить вес, уровень эстрогена может вернуться в норму, а менструальный цикл восстановится, но иногда он так и не возвращается.

Если же беременность наступает, значительно повышается риск выкидыша, рождения недоношенного ребенка и ребенка с врожденными дефектами развития.

У молодых людей с диабетом 1 типа, низкий уровень сахара в крови может представлять повышенный риск. Особенно опасно состояние, известное как диабулимия – когда человек намеренно снижает дневную дозу инсулина с целью уменьшить вес.

Очень высокий уровень сахара в крови приводит к диабетическому кетоацидозу, при котором накапливаются кетоны, что может привести к коме и смерти.

9. Психологические расстройства

У подростков и молодых людей анорексия может повышать риск психических заболеваний, таких как тревога и депрессия .

Анорексики находятся в группе риска суицидального поведения. Согласно исследованиям, риск самоубийства у женщин с анорексией повышается в 57 раз по сравнению с другими женщинами. Нередки случаи злоупотребления алкоголем и наркотическими веществами.

10. Другие последствия

Появление синяков без причины

Кариес и изменение цвета зубов

Снижение иммунной системы

Сухая кожа, ломкие волосы и ногти

Отечность – задержка воды в основном в лодыжках и ступнях

Высокий уровень холестерина

Гипогликемия – пониженное содержание сахара в крови

Все данные собирались и перерабатывались, для доступного изложения в полном объеме. Для применения информации полученной на этом сайте необходима обязательная